黃偉俐：吃安眠藥會失智、精神科的藥別吃？是好心忠告還是無知成見

（黃偉俐身心科診所院長，曾任台大醫院精神部兼任主治醫師）

安眠藥的使用與否，一直都是熱門話題。像一則被播放已久的廣告「X燕牌安腦丸」，最近又常出現。開頭就是一句放大音量的旁白：「安眠藥很危險，不可黑白吃。」甚至更誇張地直接說：「吃安眠藥會死人。」

問題是安腦丸的藥品適應症是「咽乾口燥、神智不寧、怔忡」，哪來的失眠？對失眠真的有效嗎？而且一般藥物廣告的原則是不攻擊其他藥物，這個實在不合法。更重要的是安眠藥「真」的很危險嗎？那有多危險呢？實際證據呢？

安眠藥最大的危險是「濫用」與「意外」

台灣睡眠障礙（失眠、睡眠中斷、無法深睡……）的人口非常多，一年吃掉的安眠藥10年之內從3億多顆增加到9億多顆，請問你聽過有多少人吃安眠藥而死亡的嗎？這個新聞一定很愛報。相對於一年車禍死亡超過3,000人，口腔癌死亡超過300人，又有多危險？

吃安眠藥輕生成功的事例，大概要回溯到1950年之前，那時的安眠藥是巴比妥類麻醉藥劑，會有呼吸抑制的效果，也往往要加上喝酒才會死人。我門診的病人雖然不多，也快1萬4,000本病歷，只知道曾有一個病人因為吃安眠藥而死。不是過量，而是吃最容易失憶、亂吃東西的史蒂諾斯後，吃包子不小心被噎死。

根據新聞報導，台北榮總也有幾個病人因為吃過量（上百顆）史蒂諾斯死亡的案例，也是個位數。

但根據研究報告，和我自己病人的報告，吃到80毫克（10毫克8顆），不管吃或停止使用，都會造成癲癇，這是潛在的死亡風險。美國食藥署也發布警告，一旦出現夢遊、失憶的情況也不能繼續使用，因為有造成開車車禍、或煮東西起火災的案例。

我只要病人之前沒吃過或沒要求，除非特殊情況，就不會開立給病人。因為除了東方人更容易發生夢遊、失憶之外，實在濫用的情況太普遍。有些已經健保開了2顆，還要求自費的病人太多，我早已拒絕自費開立，開藥不是在賣菜。

史蒂諾斯一旦食用過量，後續不管吃或停止使用都會造成癲癇，這是潛在的死亡風險。如果大家談的是阿茲海默失憶症，目前研究很清楚，那是一種新陳代謝的疾病。是類澱粉在腦部的沉著，造成腦細胞的死亡，跟任何藥物無關，也跟吃什麼東西、做什麼腦部活動都無關。那些亂賣保養品的公司、幫著瞎起鬨的醫師、營養師，麻煩更新一下你們的知識。

安眠藥最大的問題不在傷肝（靠飲酒助眠、吃一堆保養品的才最傷肝），傷腎（西藥當中，除了消炎止痛藥外，傷腎的並不多，除非住院用藥，發生機率也很小，研究發現可能中藥、藥草更危險），也不會傷害腦細胞。有些注意力、記憶力、運動協調的問題在停藥之後也能恢復。根據體質、選擇適當安眠藥，不過量使用才是重點。

精神科的藥不要吃、不能吃嗎？身為精神科醫師快30年了，剛擔任住院醫師時，正是一些新一代抗精神病藥物、抗憂鬱藥物不斷問世的時候。藥物的效果愈來愈好，安全性也愈來愈高，比較擔心的反而是進步太快，有些醫師的腳步跟不上，還有健保因為新藥太貴，刁難醫師的使用。

我有一些思覺失調的病人，你一定認為治不好，吃藥副作用很多，一看就知道不對勁。但是他們都長期只吃1～2顆藥物，正常地工作、結婚，不講你根本看不出來他哪裡有異常。抗憂鬱藥物更是如此，頂多有些停用症候群（跟成癮、依賴無關，成癮依賴的先決條件是愈吃愈多，而是腦部一下子不適應停藥的狀況），慢慢停也不難應付。反而是生活過大的壓力、長期情緒上的困難，才是必須一直使用藥物的關鍵。

至於鎮定劑跟一些短效型抗焦慮藥物過度地使用、濫用，這在沒有新藥物的年代很常發生，這才會像人說的，沒吃就變很嚴重，甚至出現恐慌症。精神疾病分很多類，沒有都會愈來愈嚴重，最後變瘋子的事，跟吃藥更沒有關聯。

本來人云亦云就很可怕，以前吃安非他命類藥物減肥的時代，出現很多因為幻覺、妄想來求診的病人；還有亂吃藥草洗腎的，連醫師都成受害者。在網路時代，錯誤的訊息充斥，往往愈錯流傳得愈多，還是好好看精神科醫師吧！充分地討論才是重點。

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