【台大醫學院教授 王明鉅】
110/11/9臉書貼文


印度的伊維菌素政治學

印度北方邦,一個人口超過2.4億的印度第一大邦,在2021年4月24日印度的第二波疫情(正是Delta變異種)來襲時,每日確診人數達到最高峰值,當天的新確診人數是37944人。一個月後5月24日新確診3894人,6月24日新確診224人,7月24日新確診95人,8月24日新確診26人。在二個月內確診人數大減99.5%,四個月內確診人數更只不到最高峰值的千分之一,而且七天平均死亡人數是0人。

我寫信請教了北方邦最大醫院King Geogorge Medical University的呼吸科主任,Surya Kant教授。他很明確的指出,這是印度北方邦政府聽從他與其他專家的建議,下令全邦使用Ivermectin來為確診者的密切接觸者立即投藥,以及為醫療工作人員預防與早期治療的成果。Surya Kant教授更在其他的相關的訪談中,直接使用ivermectin長在我心(lies in my heart)這樣的用語。(https://medicalupdateonline.com/2021/05/choosing-and-using-ivermectin-for-covid-19-in-india/)
在訪談中他也說明他會接受北方邦最早爆發疫情的地區醫師的建議,大膽使用也向政府當局推薦ivermectin的原因很簡單:
1)它很安全,不但早在80年代就上市,而且在全世界已經在近40億人中為了治療寄生多與疥瘡等疾病使用過。
2)它很便宜(印度的零售價從一顆台幣1.5元到10元的學名藥都有)。
3)它很容易取得,全印度生產的學名藥廠至少20家以上,所以全印度到處都買得到。雖然它的臨床治療效果在2020年5、6月當時還不敢很肯定,但是因為上面1、2、3項條件,就算它只有一成或2成病人有效,比起告訴病人無藥可醫回家等待病情變化,ivermectin也仍然值得嘗試。

印度北方邦政府在這些專家的建議之下,在全邦使用ivermectin,再加上大批接受過訓練的村里健康志工,在北方邦的農村山區挨家挨戶的訪視與投藥,結果創造出全世界面對Delta變種病毒肆虐海嘯中,最驚人的抗疫成果。
2.4億人口的印度北方邦在2個月內就完全壓制疫情,而且一直維持到現在。2021年11月7日,七天平均新確診病例不到10人,七日平均死亡人數0人的成果,更是遙遙超越那些8成人口已經打了2劑甚至3劑疫苗的國家。而且有著這樣的預防與治療成效的還不只是北方邦,印度其他由邦政府許可使用ivermectin的邦(例如首都所在的德里邦),也都有著類似的驚人抗疫成效。

印度的最高醫學研究機構ICMR,在2021年5月17日發出的成人Covid病人處理的臨床指引(Clinical guidance for management of adult covid-19 patients)中,也將ivermectin列入可使用的治療方式中(https://www.icmr.gov.in/pdf/covid/techdoc/COVID_Management_Algorithm_17052021.pdf)。

雖然ivermectin在印度使用有著這些令人稱奇的抗疫成效,讓世界衛生組織在2021年5月7日,還特別以專文讚揚印度北方邦的工作人員,從5月5日開始要訪遍全北方邦75個區97941個村莊的傑出抗疫成就(https://www.who.int/india/news/feature-stories/detail/uttar-pradesh-going-the-last-mile-to-stop-covid-19)。但是同為印度籍的世界衛生組織的首席科學家(chief scientist) Dr. Soumya Swaminathan在5月10日在她的推特上表達反對使用ivermectin的意見。

這位印度籍WHO的首席科學家反對使用ivermectin的意見,立即讓印度的Tamil Nadu邦,在5月11日作出收回該邦政府在前一天5月10日,才批准Covid病人可以使用ivermectin的決定。

由於WHO印度籍首席科學家的推文以及它所帶來的影響,印度律師協會(India Bar Association)在5月25日決定對WHO的首席科學家提起刑事告訴,控告她的推文訊息將造成印度公民的死亡。在印度律師協會提出刑事告訴後,那則推文被刪除了。(https://www.thedesertreview.com/opinion/columnists/indian-bar-association-sues-who-scientist-over-ivermectin/article_f90599f8-c7be-11eb-a8dc-0b3cbb3b4dfa.html?utm_medium=social&utm_source=facebook&utm_campaign=user-share&fbclid=IwAR1dOuFCqGhqgLE5RqpdSxvy-9bmiVTo5v3AdTi_4aZb2gLHjQxwD1fpp_0)。

2021年8月20日,印度的最高醫學研究機構ICMR,重新修正了它的成人Covid病患處理臨床指引。在這份新版的臨床指引中,移除了ivermectin在輕症病人的使用。印度政府的官方立場在印度對抗疫情有了初步成效後改變了。

雖然我一直在追蹤著這些事件的發展,但我也實在無法理解印度律師協會對另一位印度籍WHO的官員提出刑事告訴後,到底發生了什麼事。當然也無法得知是否從此之後印度的醫師們,就不能使用ivermectin了?

直到快一個月之前,我在網路上看到了一位馬來西亞主持人對一位印度Goa邦的知名醫師Dr. Lenny Da Costa的訪談內容(https://brandnewtube.com/watch/dr-lenny-da-costa-the-true-story-of-ivermectin-in-india_41RH1ASqJ6fqhOf.html?fbclid=IwAR2p78zvKzo-1G3Ve1aRO7p8pKBRZENbt_UNmMqt8NtscuFLn7C2FBdBESc)後才恍然大悟。Lenny Da Costa醫師是一位老人醫學與心臟科醫師,他在訪談中(約自2分鐘開始)大聲讚揚印度北方邦,因為使用了ivermectin之後,才能在一個半月之內就控制住了疫情。
他在訪談中還特別強調,自從ICMR在它的臨床指引中移除了ivermectin的使用之後,國際上可能誤認為印度國內就停止使用ivermectin了。但其實他與其他的印度醫師都仍然在使用這個藥物。

Lenny Da Costa醫師還在訪談中特別指出,由於印度中央政府要保護這位好不容易才位居WHO高層的印度女士,因此才會在ICMR的臨床指引中移除了ivermectin的使用。但Lenny Da Costa醫師也特別指出說,印度的中央政府無權干涉每一個邦裡面的醫師們的藥品使用,那是每一個邦政府的權利。因此,雖然由中央政府影響的ICMR移除了ivermectin的使用,但是仍然有好幾個邦政府繼續批准在Covid病人使用ivermectin。

Lenny Da Costa醫師還明確指出,在經歷了這些與WHO官員之間的風風雨雨後,印度北方邦政府甚至還在2021年6月29日,特別在成人的ivermectin醫藥包之外,另外推出了為了避免兒童被感染與早期治療,包括維他命以及ivermectin的兒童用醫藥包。

針對ICMR的臨床指引移除了ivermectin的使用這件事,我也特別再去信請教Surya Kant教授,因為我想弄清楚到底印度醫師們是否還在使用也還可以使用ivermectin這個藥?

Surya Kant教授沒有評論ICMR的作法,我引用他的回信中的話:「Whatever may be National or International Guidelines/ Recommendations, truth is that majority of Doctors Pan India used Ivermectin during 1st as well as 2nd wave and world has noticed that we could control Covid Effectively...」。

的確,印度尤其是北方邦控制疫情成果遠勝世界各國的奇蹟,全世界都注意到了。

印度的朋友們,從11月4日開始就開歡度五天他們年度中最重要的節日排燈節(Diwali,又叫萬燈節、光明節)。由於慶祝節日會有大規模的人群聚集,同時又因為疫情趨緩因此過去的各種防疫作為,從口罩到距離可能都會鬆懈。美國紐約時報還特別提出警告擔心這個節日之後,不知道印度會不會再次爆發第三波的疫情。

我不知道印度會不會在不久之後,由於,我想全世界也都在等著看,也都在與世界其他國家比較著,印度這個世界人口第二大國是否真的能在放鬆放疫措施,全國歡慶萬燈節的同時,也不會再次發生第三波疫情。

一個月後,等待印度與北方邦所給出的答案。

Indian Bar Association sues WHO scientist over Ivermectin

The Indian Bar Association (IBA) sued WHO Chief Scientist Dr. Soumya Swaminathan on May 25, accusing her in a 71-point brief of causing the deaths of Indian citizens by misleading

https://www.thedesertreview.com/opinion/columnists/indian-bar-association-sues-who-scientist-over-ivermectin/article_f90599f8-c7be-11eb-a8dc-0b3cbb3b4dfa.html?utm_medium=social&utm_source=facebook&utm_campaign=user-share&fbclid=IwAR1dOuFCqGhqgLE5RqpdSxvy-9bmiVTo5v3AdTi_4aZb2gLHjQxwD1fpp_0)。
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