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臺北榮總藥訊
110年06月
第31卷第6期 編
Taipei Veterans General Hospital Drug Bulletin
發行人:許惠恒 出版:臺北榮民總醫院藥學部 中華民國82年3月創刊
副發行人:馬旭 地址:臺北市石牌路2段201號 電話:02-2875-7289
主 編:張後立 網址:https://wd.vghtpe.gov.tw/pharm/Fpage.action?muid=4117&fid=3421
輯:周月卿、何沁沁、王斯郁、周千瀅、李婉詩、朱佩欣
版權所有
翻印必究
藥品評估
Drug Evaluation
COVID-19疫苗引起
血栓併血小板低下症候群
嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒2型
(SARS-CoV-2)引起的2019年冠狀病毒疾病
(Coronavirus disease 2019, COVID-19) 仍在全
球蔓延,截至2021年6月15日,全球共通報約
1.76億確診病例和3.81百萬死亡病例,死亡率達
2.17%;國內則累計13.241確診病例和460死亡病
例,死亡率達3.47%。由於COVID-19疫情耗費
巨大的醫療、社會成本,引起全球各國高度重
視,無不積極尋求解決方案。目前仍無專一有
效的治療藥品,所以現階段以接種疫苗作為終
結疫情,恢復正常生活的最有效方法。
已獲美國或歐盟緊急使用授權的COVID-19
疫苗包括RNA疫苗(如Pfizer-BioNTech、Mod-
erna疫苗)與以腺病毒為載體之DNA疫苗(如
AstraZeneca、Janssen疫苗)已在全球各地廣泛
施打。常見副作用包括注射部位疼痛/腫脹/發
紅、疲倦、頭痛、發燒、虛弱、肌肉酸痛、關
節痛、噁心、嘔吐、紅疹、皮膚搔癢等,通常
出現在接種後第1至3天。然而今年2-4月國外開
始出現少數AstraZeneca (AZ) 疫苗或Janssen疫苗
接種者發生血栓且合併血小板低下的情形。在
英國,接種AZ疫苗第一劑後的發生率約百萬分
之12.3、歐盟則約為百萬分之6.5,而國內發生
率則為百萬分之2.1.國際血栓暨止血學會(In-
ternational Society on Thrombosis and Haemostasis,
盧志嘉
ISTH)將該綜合症狀稱為疫苗引起之免疫血栓
性血小板低下症 (vaccine induced immune throm-
botic thrombocytopenia, VITT),美國疾病管制
與預防中心(Centers for Disease Control and Pre-
vention, CDC)與美國藥物食品管理局(Food and
Drug Administration, FDA)則將其更名為血栓併
血小板低下症候群 (thrombosis with thrombocyto-
penia syndrome, TTS)"
施打COVID-19疫苗後引發TTS以腺病毒為
載體之DNA疫苗為主,但發病機制尚不清楚,
推測由血小板釋出的血小板第四因子(platelet
factor 4, PF4)及疫苗中游離的DNA結合,形成
具抗原性的PF4-DNA,誘發體內產生IgG抗體
後再與PF4-DNA結合形成複合物,該IgG-PF4-
DNA透過血小板上的Fe受體活化血小板,釋出
更多的PF4與具促進凝血反應的物質,進而造成
TTS,與肝素誘發之血小板低下(heparin-induced
thrombocytopenia, HIT)機轉相似。根據一項收
集23位因施打AZ疫苗而產生TTS之研究,中位
數年齡為46歲(21至77歲),其中61%的病人為女
性、70%年齡小於50歲。除了1名病人有深層靜
脈血栓病史、名服用口服避孕藥,其他先前健
康狀況良好,無疾病史或使用可能導致血栓形
成的藥物。TTS發生於接種第一劑AZ疫苗後之
第6至24天(中位數為12天),其中1例無血栓形成