ICU醫生陳志金文：

收到一位馬來西亞學妹的簡訊：
「我收到一位中國病人，打了來路不明的Botox後，隔天開始有facial paralysis, slurred speech and dysphagia….」
「我第一個想到你以前ICU的case」她接著寫。

她是我以前帶過的學妹，現在在馬來西亞某醫院當專科醫生。
她說有一位中國籍婦人，在注射完來歷不明的「Botox肉毒桿菌毒素」後，隔天出現臉部肌肉麻痺、眼睛張不開、說話不清、吞口嚥困難等症狀。她馬上想到我之前跟她分享過的肉毒桿菌毒素中毒案例，想要來和我討論。

「嘩！那妳很厲害耶！這麼快可以想到這麼罕見的病！」
「唉唷！ENT(耳鼻喉科)轉給我的時候說是Minor stroke(小中風)，或者是facial palsy(顏面神經麻痺)，可是腦部MRI（磁振造影）正常。」
「中風很容易就排除掉，你是怎麼想到「肉毒桿菌毒素」的？」我還是很好奇。
「她是Bilateral(兩側的顏面神經麻痺)，眼皮又張不開、而且又有吞嚥困難。」她接著補充。
「我一直追問她有沒有吃什麼藥？或打什麼針？她一開始都支支吾吾，不肯說。後來說臉上有打針，但是，不知不道打什麼針？我問她是不是玻尿酸，後來她才說是注射Botox！」
「嗯，症狀很像，我上個月才分享一位台灣今年首例的「醫源性肉毒桿菌毒素毒」案例，一位女性因為網購美容針，由賣家到府注射，三天後出現吞嚥困難、眼瞼下垂、肌肉無力、第六天就呼吸衰竭插管。」

「是啦！我就是擔心會不會需要插管？她現在已經有插鼻胃管了。」
「食物中毒的進展比較快，皮下可能會延長吸收時間，你最後看到一個星期。」
「那有什麼可以驗的嗎？」
「一般醫院沒辦法驗，要送到疾病管制署。」
「喔喔！」
「病史問起來有相關的曝露、症狀也符合，另外，重症肌無力、米勒費雪症候群（Miller Fisher syndrome）也需要排除。」
「好！那有什麼治療？」
「看看馬來西亞那裡有沒有”肉毒桿菌抗毒素”? 如果沒有，只能做最好的”支持療法”，渡過可能發生呼吸衰竭的時間，等幾個星期到幾個月，等它自己好。」
「也只好這樣。」
「我很好奇，台灣自 2019年以來，總共通報8例”醫源性肉毒桿菌毒素中毒”。馬來西亞在這方面管控得如何？」
「我跟你說喔！馬來西亞最近給中國免簽90天，聽說吸引不少人前來做醫美。而這個婦人說，她是給一位中國來的醫生幫她打的。」
「蛤？中國醫生可以在馬來西亞行醫嗎？那是密醫吧？」
「應該是囉！」
「我要趕快來提醒其他馬來西亞朋友！」

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大家知道「肉毒桿菌毒素中毒」大多是因為食用處理或保存不當的醃漬、真空包裝、罐頭食品導致，嚴重的話會造成四肢癱瘓、呼吸衰竭、甚至會致命！

「醫源性」肉毒桿菌毒素中毒(Iatrogenic botulism)是指因為美容或是醫療用途而「人為注射」肉毒桿菌毒素引起。

「肉毒桿菌毒素」會造成肌肉無法收縮「使力」，因此會有眼皮張不開、吞嚥困難、手腳無法動、甚至無法呼吸的情況！因此，醫美就利用「肉毒桿菌毒素」可以讓肌肉無法收縮的特性來「除皺」。(讓臉皮下的某些肌肉「無法收縮」，皮膚上不會出現「皺紋」)

一般醫美使用的劑量，遠低於中毒劑量，因此幾乎不會有中毒情況發生，但是，如果是使用來源不明的肉毒桿菌毒素、注射不當，就有可能發生中毒！

嚴重癱瘓、呼吸器依賴的病人一般需要經過幾個月的時間，等待已經受損的「神經末梢恢復」後才能逐漸復原。必要時，須進行氣切以維持病人的呼吸功能，等待呼吸肌肉的力氣恢復。

有需要注射Botox的朋友，一定要確保來源「合法」，由「合格」的專業醫療人員來進行，以免發生危險！從網路上購買、到府服務，聽起來就有風險！

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